급성 신부전(N17) 원인, 증상, 진단 및 치료 방법

급성 신부전 (N17)

급성 신부전 (Acute Kidney Injury, AKI)은 신장의 기능이 갑자기 급격히 저하되는 상태를 말합니다. 신장은 체내 노폐물, 전해질, 수분의 균형을 조절하며, 체내 환경을 안정적으로 유지하는 중요한 역할을 합니다. 급성 신부전은 신장의 여과 능력이 갑자기 떨어지면서 체내에 독소와 노폐물이 축적되거나, 전해질 불균형이 발생하는 상태입니다. 이로 인해 여러 가지 심각한 합병증이 발생할 수 있으며, 적절한 치료가 이루어지지 않으면 생명에 위협이 될 수 있습니다.

1. 급성 신부전의 주요 원인

급성 신부전은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 대체로 신장에 대한 혈류 감소, 신장 자체의 손상, 또는 배뇨로 인한 문제로 나누어집니다. 주요 원인은 다음과 같습니다:

1.1. 전신적 원인 (Pre-renal)

전신적인 원인에 의해 신장으로 가는 혈액 공급이 부족해지는 경우를 말합니다. 이 경우 신장 자체에는 구조적인 문제가 없으며, 혈류의 감소로 인해 신장 기능이 저하됩니다.

• 탈수: 심한 탈수로 인해 체내 수분량이 감소하면 신장으로의 혈류 공급이 줄어들 수 있습니다.
• 출혈: 외상, 수술, 위장관 출혈 등으로 인해 과도한 출혈이 발생하면 혈액량이 감소하고 신장으로의 혈류가 부족해집니다.
• 저혈압: 심장 질환이나 쇼크 등의 원인으로 혈압이 낮아지면 신장에 충분한 혈액이 공급되지 않아 급성 신부전이 발생할 수 있습니다.
• 심부전: 심장이 적절하게 혈액을 펌프하지 못하면 신장으로의 혈류가 감소하여 급성 신부전이 발생할 수 있습니다.
• 간질환: 간기능이 저하되어 전신의 혈액 순환이 불안정해지면 신장으로 가는 혈액량도 감소할 수 있습니다.

1.2. 신장 자체의 원인 (Intrinsic renal)

신장 자체에 손상이 발생하여 신장 기능이 저하되는 경우입니다. 이 경우 신장의 세뇨관, 사구체, 간질 등의 구조적 손상으로 신장이 제 역할을 하지 못합니다.

• 급성 세뇨관 손상 (ATN): 약물(예: 항생제, 진통제), 중금속, 독소에 의해 세뇨관이 손상되면 급성 신부전이 발생할 수 있습니다.
• 사구체 질환: 사구체신염과 같은 염증성 질환이 원인이 되어 신장이 손상될 수 있습니다.
• 신장 감염: 신우신염과 같은 신장의 감염이 급성 신부전을 유발할 수 있습니다.
• 약물: 일부 약물이 신장에 독성을 일으켜 급성 신부전을 초래할 수 있습니다. 예를 들어, 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs), 항생제, 항암제 등이 신장에 악영향을 미칠 수 있습니다.
• 중금속: 납, 수은, 카드뮴 등의 중금속이 신장에 축적되어 급성 신부전을 일으킬 수 있습니다.

1.3. 배뇨 방해 원인 (Post-renal)

배뇨가 방해되어 신장에서 생성된 소변이 배출되지 못하는 경우입니다. 배뇨가 차단되면 신장에 압력이 증가하고, 이는 급성 신부전을 유발할 수 있습니다.

• 배뇨로의 배출 장애: 요로 결석, 전립선 비대증, 요도 폐쇄 등으로 인해 소변이 제대로 배출되지 못하면 신장에 과도한 압력이 가해져 급성 신부전이 발생할 수 있습니다.
• 신장 외 구조물의 압박: 자궁의 비대(예: 임신 중), 종양 등이 요로를 압박하여 배뇨를 방해할 수 있습니다.

2. 급성 신부전의 증상

급성 신부전은 신장 기능이 갑자기 저하되면서 다양한 증상을 유발할 수 있습니다. 주요 증상은 다음과 같습니다:

• 배뇨 감소: 소변 배출량이 급격히 감소하거나 아예 나오지 않는 경우가 있습니다.
• 부종: 신장 기능이 저하되면 체액이 축적되어 얼굴, 손, 발 등에서 부종이 발생할 수 있습니다.
• 피로감 및 약화: 체내 독소가 제거되지 않으면 피로감이 심해지고, 전반적으로 쇠약해질 수 있습니다.
• 호흡 곤란: 체내 수분이 축적되면서 폐에 부종이 발생하여 호흡이 어려워질 수 있습니다.
• 고혈압: 신장 기능이 떨어지면 나트륨과 수분이 체내에 축적되어 고혈압이 발생할 수 있습니다.
• 구토 및 메스꺼움: 체내에 독소가 축적되어 위장관에 영향을 미쳐 구토나 메스꺼움이 발생할 수 있습니다.
• 혼란: 체내 노폐물 축적이 심해지면 의식 혼란이나 인지 능력 저하가 나타날 수 있습니다.

3. 급성 신부전의 진단

급성 신부전의 진단은 주로 병력, 신장 기능 검사, 영상 검사 등을 통해 이루어집니다.

• 혈액 검사: 크레아티닌, BUN(혈액 요소 질소), 전해질 등의 수치를 측정하여 신장 기능을 평가합니다.
• 소변 검사: 단백뇨, 혈뇨, 미세알부민 등을 측정하여 신장의 상태를 확인합니다.
• 초음파 검사: 신장의 크기와 구조를 확인하여 요로 폐쇄나 기타 병변이 있는지 평가할 수 있습니다.
• 소변 배출 평가: 소변의 양과 농도를 측정하여 신장 여과 능력을 평가합니다.
• 신장 생검: 필요한 경우 신장 조직을 채취하여 염증이나 손상의 정도를 확인합니다.

4. 급성 신부전의 치료

급성 신부전의 치료는 원인에 따라 다르며, 신장 기능을 회복하고 합병증을 예방하는 데 집중합니다.

• 원인 치료: 급성 신부전의 원인을 치료하는 것이 가장 중요합니다. 예를 들어, 탈수가 원인이라면 수액을 보충하고, 감염이 원인이라면 항생제를 사용합니다.
• 수액 요법: 탈수나 혈액 순환 부족에 의한 신부전에서는 수액을 통해 체내 수분과 전해질 균형을 맞추어 신장 기능을 지원합니다.
• 약물 조정: 신장에 해로운 약물을 중단하거나 대체하여 신장에 미치는 영향을 최소화합니다.
• 전해질 균형 맞추기: 급성 신부전에서는 전해질 불균형이 흔히 발생하므로, 전해질(나트륨, 칼륨, 칼슘 등)의 균형을 맞추는 것이 중요합니다.
• 혈액투석: 급성 신부전이 심해져서 신장이 기능을 거의 하지 않으면, 혈액투석을 통해 체내의 독소를 제거할 수 있습니다.

5. 급성 신부전의 예후 및 관리

급성 신부전은 원인에 따라 예후가 달라질 수 있습니다. 조기에 진단하고 적절한 치료를 받으면 대부분 회복이 가능합니다. 하지만 치료가 늦어지거나 원인 질환이 심각할 경우, 만성 신부전으로 발전할 수 있습니다. 정기적인 검진과 관리는 급성 신부전의 재발을 예방하고, 신장 기능을 보호하는 데 중요합니다.

위의 내용은 일반적인 참고 자료로 제공된 것이며, 개별적인 상황에 맞는 정확한 진단과 치료를 위해서는 반드시 전문의와 상담하시기 바랍니다.